没有宫颈癌荼毒的乌托邦 梦想照进了现实

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昔日当红巨星梅艳芳香消玉殒,自此一个疾病的名字引起了大众关注——宫颈癌。宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的杀手。据2015年我国癌症统计报告显示:我国当年有9.89万例宫颈癌患者,死亡病例是3.05万。在30~44岁女性中,子宫颈癌高居新发恶性肿瘤的第二位。

昔日当红巨星梅艳芳香消玉殒,自此一个疾病的名字引起了大众关注——宫颈癌。宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的杀手。据2015年我国癌症统计报告显示:我国当年有9.89万例宫颈癌患者,死亡病例是3.05万。在30~44岁女性中,子宫颈癌高居新发恶性肿瘤的第二位。

宫颈癌确实很凶残,让无数女性在如花的年纪凋零,一提及就足以把女人们吓到花容失色。值得庆幸的是,如今不仅宫颈癌已被解码——宫颈癌是由高危型HPV病毒持续感染所引起,科学家们还找到了几乎可让女性“万花丛中过,宫颈癌不沾身”的手段——HPV疫苗。让女性朋友们生活在没有宫颈癌荼毒的乌托邦,梦想几乎已经照进了现实。

发现HPV病毒 为消灭宫颈癌创造了可能

目前已经证实,几乎所有的宫颈癌都是由高危型HPV引起,这就意味着,没有HPV感染,几乎就不得宫颈癌。这无疑是造福全球女性的伟大发现。这一重大发现几乎耗尽了德国科学家楚尔•豪森毕生的心血,他也因此而摘得了2008年诺贝尔医学或生理学奖的桂冠。

1976年,豪森教授首次提出HPV在宫颈癌病因中发挥重要作用的假说;1983年,他与合作者一起在宫颈癌中确定了HPV16和HPV18病毒。他的发现,带来了两项革命性变化:第一,宫颈癌筛查策略发生根本性改变,开始查证是否感染HPV病毒;第二,为全球第一个用于预防肿瘤的疫苗——HPV疫苗诞生奠定了基础。

HPV病毒家族人丁兴旺 有破坏力者仅为少数

经过后续学者们的不懈努力,现在发现HPV病毒大家族不只有HPV16和HPV18,可谓人丁兴旺,目前已经确定有200多号成员,但其中可引发宫颈癌的破坏分子——高危型HPV为数不多。已明确12种高危型别与癌症相关,分别为HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59,其中头号破坏分子当属HPV16和18型。据证实,70%的宫颈癌与HPV16/18相关。

2017年,世界卫生组织(WHO)对于中国HPV感染情况的调查报告则显示,中国宫颈癌最常见五种HPV型别,除了16和18外,还有58、52、33,覆盖了93%的宫颈癌。

此外,HPV的危害不仅限于宫颈癌,还可引发寻常疣、扁平疣、生殖器感染等,还是80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌的背后始作俑者。口咽部位的癌症和部分乳房癌也可能与高危型HPV感染有关。好莱坞著名的花花公子迈克尔•道格拉斯同学,就曾自曝他的喉癌是替女人“咬”感染HPV病毒所致!

只有遇上神经大条的主人 少数顽强的HPV才兴风作浪

HPV感染率很高,几乎像感冒一样常见。有性行为的男性和女性,一生中感染HPV的几率高达85%~90%。这意味着,只要您敢去查,它就敢是阳性!

但也没必要太过恐惧,超过80%的HPV感染,我们的免疫系统可以将其驱逐出境,只有少数高危型HPV持续感染,才有可能致癌。

高危型HPV的致癌过程很是漫长,HPV感染→持续感染→癌前病变→癌症通常要经历10~20年。在此期间,既可能自愈,也可以通过治疗来按下停止键。因此,只有遇上神经大条的主人,少数顽强的HPV才兴风作浪,宫颈癌的悲剧才会发生。

HPV疫苗让没有宫颈癌的乌托邦可能变成现实

自豪森教授将HPV和宫颈癌的因果关系昭告天下之后,部分药企开始了HPV疫苗的研制。第一个被开发出来的疫苗只针对HPV16感染,很遗憾该疫苗没有获准上市,并很快被人们淡忘。

6年之后,即2006年,四价疫苗率先在美国上市,覆盖高危型16和18和低危型6和11。2007年,二价疫苗在全球上市,覆盖高危型16和18。2014年,九价疫苗在美国上市,除覆盖高危型16和18及低危型6和11外,可进一步抵抗31、33、45、52、58这5种新的HPV型别。

研究数据显示,二价和四价疫苗能够防控84.5%的宫颈癌风险,而九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。这意味着,通过接种HPV疫苗,可以将绝大部分宫颈癌消灭在尚未萌芽阶段。

据国际乳头瘤病毒协会报道,澳大利亚在学校免费接种HPV疫苗,使宫颈癌发病率大幅下降。如果保持疫苗接种和筛查率,澳大利亚将成为第一个消除宫颈癌的国度。实践再次证实,让女性朋友们生活在没有宫颈癌荼毒的乌托邦,将不再是梦想,而是可见的将来就可实现的确凿事实。

遥记当年,红极一时的梅艳芳因宫颈癌去世。很多人在听闻这一消息后,不仅不为她的离世感到惋惜,甚至还往她的身上泼脏水,质疑其是因行为不检点才患上了这一疾病。当然这是误解,是大家对宫颈癌病因的无知。

如果梅艳芳能晚出生几十年,她可能就不会因宫颈癌而早逝,也不会蒙受这不白之冤,说不定她现在还在以醇厚低沉的嗓音,为我们浅吟低唱动听的“女人花”。

HPV疫苗接种的一系列疑问

1 HPV疫苗的最佳接种年龄?

WHO及各个国家规定的疫苗接种年龄不完全相同。我们国家规定,二价疫苗是9~45岁,四价疫苗是20~45岁,九价疫苗是16~26岁。

2 超过推荐年龄接种 还有效吗?

实际上推荐年龄在全球各国都是不一样的,比如在欧洲就没有规定年龄的上限,这主要是各国根据本国批准上市的研究数据不同所致。因此,还是应严格按说明书所规定的年龄接种为宜。

3 为什么HPV疫苗的绰号是“处女疫苗”?

既然有性生活的女性也可以接种HPV疫苗,为啥还叫“处女疫苗”?这是因为,女性有性生活后,被HPV感染的机会急剧增加,疫苗对已经感染的病毒无能无力,获益程度会有所降低。因此,女性在第一次性接触之前接种,获益可最大化,绰号也因此而来。

4 接种HPV疫苗之前,有必要筛查HPV感染吗?

WHO特别强调,接种HPV疫苗之前筛查HPV感染,没有意义。中国女性单一型别感染占到80%,接种疫苗虽对已感染型别没有更多意义,但可以预防多型别的HPV感染。另外,因检查手段的局限性,部分潜伏期感染可能检查结果为阴性。

5 打了HPV疫苗可以一劳永逸吗,还需要筛查吗?

重要的事情说三遍:打了HPV疫苗,仍要定期筛查!打了HPV疫苗,仍要定期筛查!打了HPV疫苗,仍要定期筛查!

如上文所述,二价和四价疫苗,能够防控84.5%的宫颈癌,而九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌,并非100%。需要联合使用筛查,让漏网之鱼入网。

6 怀孕期和哺乳期能否接种HPV疫苗?

因无足够数据,暂不推荐怀孕期间和哺乳期间接种HPV疫苗。

如果接种疫苗之后发现意外怀孕,也不用恐慌。从目前的研究数据来看,没有怀孕期接种疫苗对母亲或孩子造成任何不利影响的情况。

7 男人和男孩可否接种HPV疫苗?

男性在HPV的传播中充当了媒介的角色,目前全球已有11个国家(6%)将HPV疫苗引入了针对男孩的国家免疫计划。但目前中国尚没有男性接种HPV疫苗的推荐。

8 “大姨妈”来了 用推迟接种吗?

目前的资料显示,月经期接种疫苗没有任何影响。即使大姨妈到访,也没必要爽约。

9 接种HPV疫苗 能管多少年?

目前的数据显示:小年龄组(25或30岁以内),二价或四价疫苗,8~12年或10~12年内都有效。大年龄组,哥伦比亚的数据显示,HPV四价疫苗的有效性达到了6~10年。九价HPV疫苗,目前观察到的全球数据显示,有效性达到了7.6年。

10 接种HPV疫苗的长期安全性有保障吗?

WHO2017年表示,三种已上市的二价、四价、九价HPV疫苗,均具有良好的安全性和有效性,不良反应均为轻中度,中国的研究数据也是如此。总之,接种HPV疫苗的不良反应与巨大获益相比,微不足道!

11 接种HPV疫苗 有造成病毒感染的可能吗?

有人听说疫苗是HPV病毒制成的,心中不免犯嘀咕:会不会弄巧成拙,造成病毒感染呢?其实,疫苗还真不是病毒,是病毒灭活之后制成的。空有病毒的驱壳,没有病毒的灵魂。虽已没有病毒的危害性,但同样可以激活免疫系统,使人具有长久的免疫力,免受病毒危害。

总之,HPV疫苗是利用病毒的躯壳来虚晃一枪,引发免疫力,但并非真病毒,根本没有攻击性,更不会造成病毒感染。

12 接种HPV疫苗不仅是预防宫颈癌,还有别的好处?

将HPV疫苗等同于“宫颈癌疫苗”,其实是小看了HPV疫苗,其还可预防下生殖道相关的各种癌前病变和癌,如外阴、阴道、肛周的癌前病变和癌。事实上,在许多其他国家也同时批准了这些接种适应症。

13 二价、四价和九价疫苗眼花缭乱,应该怎样选择?

参照三种疫苗的推荐年龄,结合自己的经济状况来选:

9~15岁:二价疫苗

16~19岁:二价、九价

20~25岁:二价、四价,九价

26~45岁:二价、四价

45岁以上,在中国不能接种HPV疫苗,可以定期筛查。

(环球医学编辑:贾朝娟 )

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