在美国过早死亡流行性中的性别、种族和族裔差异

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对来自 1999 年至 2014 年的死亡证书的数据分析

对来自 1999 年至 2014 年的死亡证书的数据分析

背景

降低过早死亡率是一个联合国可持续发展目标。与其他高收入的国家不同,在美国,年龄调整后死亡率在 2010 年趋于平稳,在 2015 年略有增加,可能因为过早死亡率上升。我们的目的是在 25-64 岁人群中,按照年龄组、性别和种族及族裔,分析 1999 年至 2014 年之间在美国的死亡趋势,并识别出潜藏在该时间趋势下的具体死因。

方法

对于该分析,我们使用来自美国国家卫生统计中心的死亡证书的死因和人口资料数据以及来自美国人口普查局的人群估计值。我们使用年龄-时期队列模型来估计死亡率的年度百分比变化。对 2000 年至 2014 年估计的年龄标准化多出死亡为观察到的死亡减去预期死亡(根据 1999 年死亡率估计)。

结果

在 1999 年至 2014 年之间,在白种人、美国印第安人和阿拉斯加原住民中,过早死亡率增加。在年龄为 25-30 岁的女性中,增幅最高。在 30 岁人群中,年死亡率增幅分别为,白人女性,2.3%(95% CI 2.1-2.4);白人男性,0.6%(0.5-0.7);美国印第安男性和女性,4.3%(3.5-5.0),阿拉斯加原住民男性和女性,1.9%(1.3-2.5)。这些增加主要归因于意外死亡(主要为药物中毒)、慢性肝病及肝硬化和自杀。在 25-49 岁的人群中,2000 年至 2014 年间,在白人中,估计 111,000 例多出过早死亡发生;在美国印第安人和阿拉斯加原住民中,估计 6,600 例多出过早死亡发生。相比之下,在如下人群中,在所有年龄组间,过早死亡率显著下降:西班牙裔人(达 3.2%/年)、黑人(达 3.9%/年)、亚裔和太平洋岛民(达 2.6%/年),主要是因为艾滋病、癌症和心脏病死亡减少,导致估计在西班牙裔美国人中死亡减少 112,000 例,在黑人中死亡减少 311,000 例,在年龄为 25-64 岁的亚洲人和太平洋岛民中减少 34,000 例。在 2011年-2014 年期间,美国印第安人和阿拉斯加原住民过早死亡率最高,其次是黑人。

解读

重要的公共卫生成就(包括艾滋病毒治疗和戒烟)导致西班牙裔美国人、黑人和亚洲人及太平洋岛民中过早死亡率下降。然而,在年轻和中年(25-49 岁)白人中,该进展很大程度上是负面的,主要是因为可能可避免的原因,比如,药物中毒、自杀、慢性肝病和肝硬化。美国每年死亡率的增幅在高收入国家是极不寻常的,需要实施快速公共卫生应对措施,以进一步避免过早死亡。
基金支持

美国国家癌症研究所院内研究计划。 

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