小儿哮喘:在 ED 中与管理失败相关的病毒感染

  • The Lancet Pneumology

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实时病毒检测可能有助于识别出处于更高治疗失败风险中的儿童

实时病毒检测可能有助于识别出处于更高治疗失败风险中的儿童

背景

对小儿哮喘恶化的管理是基于在各个年龄段儿童中的试验进行的。从 2009 年以来的近期研究,提出了这样的可能性,有病毒引起的喘鸣的学龄前儿童(6 岁以下的儿童)和暴露于烟草烟雾的儿童可能处于增大的治疗失败风险中。研究目的是识别出与对因中度或重度哮喘急性发作而到急诊科就诊的儿童管理失败相关的因素。

方法

我们对年龄 1-17 岁、因中度或重度哮喘(定义为小儿呼吸道评估指标 [PRAM] 为 4 至 12)而到 5 个急诊科就诊的儿童进行了一项前瞻性、多中心、队列研究。儿童接受口服皮质类固醇和严重程度特定吸入支气管扩张剂治疗。主要结局是急诊科管理失败(入院、急诊科治疗延长 [≥ 8 小时],或从急诊科出院后 72 小时内复发致使入院或在急诊科停留时间延长)。使用 PCR 对鼻咽样本进行分析,确认病毒病因,并使用涎腺尼古丁浓度确认环境烟草烟雾暴露。此项研究已在 ClinicalTrials.gov 上注册 (NCT02013076)。

研究结果

2011 年 2 月 14 日至 2013 年 12 月 20 日,我们筛选出 1893 名儿童,并登记了 1012 名符合资格的儿童。在这些符合资格的儿童中,973 名参与者被纳入本分析。965 名儿童中有 165 名(17%)儿童经历了急诊科管理失败,其与病毒检出(在 579 名有病毒检出的参与者中,110 名参与者 [19%] 经历了急诊科管理失败 vs 在 354 名没有病毒检出的参与者中,46 名参与者 [13%] 经历了急诊科管理失败,比值比 [OR] 1.57;95% CI,1.04-2.37)、发热(24% vs 15%,1.96;1.32-2.92)、基线 PRAM(每增加 1 分,OR 为 1.38;1.22-1.56)、血氧饱和度低于 92%(50% vs 12%,3.94;1.97-7.89)和急性加重之间存在症状(21% vs 16%,1.73;1.13-2.64)显著相关。年龄、涎腺尼古丁浓度和口服皮质类固醇剂量与管理失败之间没有显著相关性。学龄前儿童与更大龄儿童相比,病毒检出(67% vs 46%,p<0.0001)和发热(31% vs 16%,p<0.0001)发生得更为频繁。病毒检出也与出院后十天内康复速度减慢相关。

解读

在患有中度或重度哮喘的儿童中,病毒检出(而不是年龄)与症状管理失败相关,与急性加重的严重程度(即,基线 PRAM 和血氧饱和度)、发热和症状慢性程度(病毒检出)无关。虽然治疗管理失败和暴露于烟草烟雾之间的关联没有达到统计学显著性,但是值得进一步调查它。

基金支持

加拿大卫生研究院。

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